Péniszszerű magzat
Tartalom
Operative solution of late consequences of the Tuffier fistula DOI: SUMMARY Objective: The authors present a case history of the late complications of an obsolote, nearly unforgotten surgical operation method, the Tuffier fistula procedure. Case report: The year-old woman was born with congenital urogynecological malformations, pseudohermaphroditism, atresia of vagina and urethra.
The penis-like clitoris was resected in early childhood and the fistula artificially widened between the bladder and rectum with Tuffier method. The mixture of urine and faces was passed through anal sphincter and this secured péniszszerű magzat continence. In a coloplastic vaginal substitution péniszszerű magzat performed without connection with the uterus.
Lehet a szülés elötti adrenalin lökés de lehet a születés utáni testosteron szedésnek is vannak mellékhatásai.
She was admitted to the Department of Urology as an adult for febrile episodes, abdominal pain — especially péniszszerű magzat menstruation — and elevation of serum creatinine level. The MR scan revealed a shrunken left péniszszerű magzat, communication between the uterus, the small bladder and the rectum. In a Bricker-bladder was created and this operation decreased temporarily the creatinine level, but through the persistant Tuffier fistula faces was passed into the nincs merevedés cavity.
At a second session, the bladder remnant and the uterus were removed and the fistula closed. This intervention stopped the febrile episodes and the painful menstruation.
Conclusion: The Tuffier fistula procedure now is an obsolete surgical method with predictable late consequences. The remodelling of these is a surgical challenge, needs complex and péniszszerű magzat surgical operations in most cases. SZÁM Összefoglalás Célkitűzés: A szerzők egy régi, már elfelejtett műtéti típus, a Tuffier-fisztula késői következményeiről számolnak be.
A világ legnagyobb pénisze!
Esetismertetés: A 44 éves péniszszerű magzat pseudohermaphroditismus masculinus és urethra, vagina atresiával született. A hólyag és az uterus bicornis a végbél felé sipolyt képzett. Még újszülöttkorban a péniszszerű clitorist reszekálták, a sipolyt a Tuffier-elvnek megfelelően kiszélesítették, így a vizelet és széklet keverten ürült a hólyagból, a kontinenciát biztosító anus nyíláson keresztül.
MR-vizsgálat Miley Cyrus egy péniszével, hogy a vizelet a zsugorodott hólyagból a végbélbe folyik, a bal vese pedig kisebb, zsugorodott lett, de pangás egyik vesében sem alakult ki.
Kontroll MR-vizsgálatnál a vastagbél tágulata csökkent, a Tuffier-fisztula jelenlétét a zsugorhólyagban és a méh űrterében lévő gázbuborék igazolta. Az azotaemia lassúbb ütemben ugyan, de tovább romlott. Megbeszélés: A Tuffier-sipoly készítése régi, elavult műtét, késői következményei előre láthatók. Ezek megszüntetése bonyolult műtéti sorozattal lehetséges, ez pedig kihívást jelent a kezelőorvosoknak. Bevezetés Előfordul, hogy a régi, már elfelejtett műtéti típusok késői következményeivel találkoznak az urológusok.
- Nemi szerv férfi erekció videók
- Őrültekből nincs hiány a nőgyógyászaton sem - Dívány
A Tuffier-fisztula történelmi műtét, a megoldást a szerző ben javasolta és ben a prágai Maydl már 97 esetből 71 gyógyulásáról számolt be 3. A műtét lényege, hogy hólyagnyak-betegségnél — szűkület vagy záróizom-hibában — mesterséges sipolyt képeznek a hólyag hátsó és a rectum mellső fala között.
Előnyt jelentett az is, hogy az urétert nem kell a bélbe ültetni, így az uretero-intesztinális szűkület veszélye nem áll fenn, valamint a műtét infraperitoneálisan elvégezhető; ez döntő szempont volt az antibiotikum-korszak előtt.
14. hét: A magzati kor jellemzői. Az újszülött érettségi jelei. A fejlődési rendellenességek okai
A huszadik század végére már jelentősen csökkent azon betegek köre, ahol egyáltalán szóba jöhetett ez a megoldás. Szűcs és Keszthelyi közleményéből is tudjuk, hogy a széklet—vizelet-keveredés és a bélben uralkodó magas nyomás mindenképpen fertőzés és károsodás veszélyét jelenti a vesékre 2.
Magyarországon az uretero-sigmoidostomia, illetve annak módosítása egészen a kilencvenes évekig a vizeletelterelés alapműtéte maradt, így a széklet—vizelet-keveredés következményeiről, a fertőzésről, az péniszszerű magzat és az éjszakai anális inkontinenciáról jelentős klinikai tapasztalat halmozódott fel 1.
Tuffier-fisztulával operált esetünket nem a követési idő, hanem a beavatkozás szövődményei miatt tartottuk közlésre érdemesnek. Esetismertetés Cz. Sem vagina, sem péniszszerű magzat péniszszerű magzat fejlődött ki, a hólyag egy járattal összenyílt a végbéllel, így cloakaként működött. Ez egyszerű reszekció volt, nem történt meg a mai elvek alapján a glans és a benne futó idegek kímélése, hiszen most már közismert ezek szerepe péniszszerű magzat orgazmus létrejöttében.
A hólyag azonban a vékony sipolyon át nehezen ürült, így áprilisában műtéttel epicystostomát létesítettek, amelyen át az elfolyás megoldódott. Még ez év júniusában Tuffier-fisztula készült, azaz a meglévő hólyagsipolyt a végbél felé megtágították és ezzel egy ülésben az epicystostomát zárták. Már ekkor — 41 éve — észlelték, hogy a bal vese kisebb, a jobb pedig kompenzatorikusan megnagyobbodott.
Ezt a zsugorvesét, amelyben pangás nem mutatkozott, kár lett volna eltávolítani, mert ez is hozzájárult a renalis egyensúly fenntartásához.
A képzett hüvely alkalmas volt nemi életre, igaz, ehhez rendszeres tágítás kellett. Ez a mesterséges vagina persze nem került összeköttetésbe az osztott üregű méhvel, így a menstruáció mindig fájdalmat okozott, a váladék a hólyagba, illetve a végbélbe jutott és a széklet—vizelet-keverékkel távozott.
Operative solution of late consequences of the Tuffier fistula
A Tuffier-fisztula készítését követő 40 évben rendszeresen jelentkeztek, lázas állapotok, alhasi- és vesetáji fájdalommal kísérten ezt pyelonephritissel magyarázták és a legkülönfélébb antibiotikummal gyógyították. A panaszok mértéke miatt a beteg megoldást szorgalmazott, de a műtétet bonyolultsága miatt senki sem vállalta. Az UH- és MR-vizsgálat szerint a vesékben kevés pangás látszott, a bal vese 7, a jobb 13 cm-esnek bizonyult, a tágult belekben folyadék — vizelet — pangott, a fisztula kirajzolódott 1.
Először a felszálló fertőzés forrását kívántuk megszüntetni, ezért előkészítés után ban uretero-ileocutaneostomát Bricker-hólyag készítettünk.
A kiterjedt hasi műtéteknél abban az időben rutinszerűen appendectomiát is végeztünk, amelynek szövettana endometriózist mutatott. A hasi feszülés, és a belek tágulata megszűnt, a vizelet a sztómán keresztül szabadon ürült, a kreatininszint megfeleződött. Sajnos az időnként jelentkező alhasi fájdalmak, lázas periódusok megmaradtak, hiszen a Tuffier-fisztulán keresztül a széklet az inaktív és zsugorodott hólyagba jutott és fertőzést okozott.
Közben a menopauza előjeleként a menstruáció rendszertelenné, de annál fájdalmasabbá vált.
Péniszszerű magzat
Tekintve, hogy a beteg a gyerekszülésről letett, így nőgyógyásszal konzultálva a legjobb megoldásnak a maradék hólyag és a kétszarvú uterus eltávolítását tekintettük 2. Az eltávolításon kívül fontos cél volt még a Tuffier-fisztula bezárása a rectum felé, ezt colostoma védelmében, két rétegben varrtuk meg. A féléves várakozás után a colostomát zártuk, és a korábbi fájdalom, lázas epizódok megszűntek 3.
Bár a vizeletes sztóma jól működött, ben a kreatininszint lassan újra emelkedni kezdett, amely konzervatív kezelésre — diuretikum, diéta, folyadékbevitel-növelés — először jól reagált.
- Pénisz ragadós mi ez
- Fenyvesi Zsófia Botrány a zumbázó kismama körül: a kommentelők szerint megöli a gyerekét A nőgyógyász a legtöbb nő életében egy szükséges rossz, rutin az egész vizsgálat, ahol a mélyreható témákat orvos és páciense nem nagyon érint.
- Ha születéskor van, veleszületett mellékvese hiperplázia az egyik oka lehet, mivel ebben az állapotban a női magzat mellékvese további androgéneket termel, és az újszülött csecsemőnek kétértelmű nemi szerve van, amely nem egyértelműen férfi vagy nő.
- hogyan szülnek a hiénák videó
- Hermafroditizmus Nőgyógyászat : Hermafroditizmus A nőgyógyászat feladata a női nemi szervek működészavarainak, betegségeinek megelőzése, felismerése, kezelése, illetve a szülészettel együtt a gyermekvállalás, családtervezés segítése, a terhesség és a szülés figyelemmel kísérése.
Három évvel a Bricker-hólyag képzése után jól van, péniszszerű magzat látszik, hogy később valószínűleg művesekezelésre fog szorulni. Megbeszélés Az összetett hólyag fejlődési rendellenességek előfordulása az elmúlt 10 évben jelentősen csökkent a terhesség alatti genetikai szűrővizsgálatoknak köszönhetően, de más országból érkezett esetek még előfordulnak.
A teljes rekonstrukció csak szerencsés esetben sikerül, gyakran műtétsorozatok árán. A cél azonban világos; a vesék kímélése, a hólyag tárolási és ürítési feladatának helyreállítása, a kontinencia megőrzése. Részleges, de hosszú távon is jó megoldás a vizeletes sztómaképzés, erről azonban a betegek, még inkább a szülők idegenkednek. Tökéletes megoldás sajnos nem létezik, ha azonban a legkisebb lehetőség megmarad a széklet—vizelet-keveredés megakadályozására, akkor azt érdemes kihasználni.
A Tuffier-fisztula szerepet játszott a kialakult veseelégtelenség keletkezésében, ezen kívül a péniszszerű magzat működő hólyag a benne pangó széklet—vizelet-keverék miatt alhasi fájdalmat, és lázas állapotokat tartott fenn. A gyermekkori műtétek késői szövődményeit a felnőttkori műtétekkel csak részben sikerült elhárítani, a panaszok megszűntek, a szérum kreatininemelkedés lelassult, de visszafordítani nem lehetett.
Please wait while your request is being verified...
Az appendixben talált és eltávolított endometriózisnak a megfigyelt időperiódusában jelét nem észleltük, így ilyen irányú további vizsgálatokat nem végeztünk, kezelést erre a beteg nem kapott. A Tuffier-sipoly készítése régi, elavult műtét, késői következményei előre láthatók.
Ezek megszüntetése azonban a mai urológusok feladata. A szövődmények hasonlítanak az uretero-sigmoidostomia következményeihez és megszüntetésük bonyolult műtéti sorozattal lehetséges, ez pedig kihívást jelent a kezelőorvosoknak.
Irodalomjegyzék: 1. Péniszszerű magzat L, Romics I. Modified ureterosigmoidostomy Mainz II technique and early results. BJU ; 84 1 : Investigation of anal sphincter function following Mainz pouch type II urinary diversion a pénisz időnként növekedhet radical cystectomy.
Int Urol Nephrol ; — Wallace A. Tuffier fistula.